O estudo dos músculos superiores será feito com enfoque funcional, isto é, tornando como ponto de partida os grupos musculares que agem movimentando as alavancas biológicas, os ossos, nos pontos de contato, as junturas. Deste modo, à descrição sumária dos músculos seguir-se-á uma análise dos movimentos das junturas, indicando os músculos que agem em cada movimento.
1.0 Músculos que agem sobre a escápula
Pertencem a este grupo muscular o trapézio, rombóide maior, rombóide menor, levantador da escápula, peitoral menor, subclávio e serrátil anterior.
1.2 Trapézio : É o mais superficial dos músculos da região superior e posterior do tórax. Observe na figura a forma triangular de sua metade. Em conjunto o músculo tem a forma trapezóide e recobre músculos subjacentes, como o levantador da escápula e os rombóides.
O trapézio age sobre a escápula, consequentemente, sobre o ombro. Seus feixes superiores elevam e os inferiores abaixam a escápula (elevação e depressão do ombro). Os feixes médios, com os inferiores, produzem a retração da escápula (o ombro é deslocado posteriormente). Na abdução do braço o trapézio exerce importante função produzindo a rotação da escápula, o que faz com que a cavidade glenóide se volte superiormente.
1.2 Músculo rombóide maior , rombóide menor e levantador da escápula
Todos estão situados sob o trapézio. Em virtude da proximidade entre os feixes mais inferiores do rombóide menor e os feixes superiores do rombóide maior, muitas vezes é difícil distinguir um do outro no ponto limite.
MÚSCULO
Levantador da escápula
ORIGEM
Tubérculo posterior do processo transverso das 4 primeiras vértebras cervicais
INSERÇÃO
Borda medial da escápula, da espinha até o triângulo superior
MÚSCULO
Rombóide menor e maior
ORIGEM
Processos espinhosos da 7ª vértebra cervical e cinco primeiras vértebras torácicas
INSERÇÃO
Borda medial da escápula, da espinha até o triângulo inferior
1.3 Músculo serrátil anterior
É um músculo que se estende da 1ª a 8ª costela e fica parcialmente recoberto pelo músculo peitoral menos.
MÚSCULO
Serrátil anterior
ORIGEM
Digitação na fazer externa das 8 costelas superiores
INSERÇÃO
Face costal do ângulo superior, borda medial e ângulo inferior da escápula
1.4 Músculo Peitoral menor e Subclávio
O peitoral menos é um músculo triangular situado sob o peitoral maior, enquanto que o subclávio como o nome indica, está sob a clavícula.
MUSCULOS
Peitoral menor
ORIGEM
Da 2ª a 5ª costela próximo á união da cartilagem costal com a costela
INSERÇÃO
Borda medial do processo coracóide
MUSCULOS
Subclávio
ORIGEM
Na união da cartilagem costal com a 1ª costela
INSERÇÃO
Sulco na face inferior da clavícula
2.0 Movimentos da escápula
1. Os músculos descritos até aqui agem em todos, primariamente sobre a escápula. Por extensão, pode-se dizer que os movimentos resultantes são deslocamentos da cintura escapular e comumente, diz-se que são movimentos do ombro. Outros músculos entretanto tem fixação na escápula, mas agem primariamente na articulação escápulo-umeral, produzindo deslocamentos do braço em relação ao tronco. A cintura escapular só tem um ponto articular de contato com o esqueleto axial, a articulação esternoclavicular. É justamente esse fato que permite deslocamentos da escápula e estes deslocamentos são fundamentais para ampliar os movimentos do membro superior. Ao lado disso, é preciso considerar que os músculos que se fixam na escápula, mas agem sobre o úmero, poderiam deslocar a escápula não fosse a ação coordenadora e antagônica dos músculos que posicionam a escápula.Um exemplo que ilustra essa afirmação é que o Músculo redondo maior é um poderoso motor do úmero e tem origem na borda lateral (axilar) da escápula; ele tracionaria o seu ângulo inferior, em direção à axila se o s rombóides não a mantivessem em posição. A ação sinérgica de vários músculos, bem como a força de contração de partes específicas de diversos músculos, são essenciais para a produção de um movimento desejado. Em síntese pode-se dizer que os movimentos da escápula são:
• Elevação
• Depressão ( abaixamento)
• Protusão (movimento lateral e anterior, como no ato de empurrar um objeto )
• Retração (movimento medial e posterior, como no retesamento dos ombros)
• Rotação
No quadro abaixo são apontados os músculos responsáveis pelos movimentos da escápula. O peitoral maior e o grande dorsal foram incluídos no quadro, porquanto são auxiliares importantes de alguns movimentos, mas na verdade eles agem primariamente sobre o úmero.
MOVIMENTO MÚSCULOS
Elevação da escápula Feixes superiores do trapézio, levantador da escápula e rombóides maior e menor
Depressão da escápula Feixes inferiores do trapézio, peitoral menor, subclávio grande dorsal e parte inferior do peitoral maior
Protusão da escápula Serrátil anterior e peitoral maior
Retração da escápula Trapézio, rombóides maior e menor e grande dorsal
Rotação superior Feixes médios e inferiores do trapézio e Serrátio anterior
Rotação inferior Levantador da escápula e rombóides maior e menor
3.0 Músculos que movem o braço em relação ao tronco
Compreendem os músculos Peitoral Maior; Grande dorsal; Deltóide; Supraspinhal; Redondo maior; Redondo menor; Subescapular e Córacobraquial. Exceção feita para os músculos peitoral maior, grande dorsal e córacobraquial, os outros são comumentes chamados de Músculos intrínsecos do ombro, estendendo -se da cintura escapular para o úmero. Embora isto também ocorra no músculo córacobraquial, ele é considerado um músculo do braço.
3.1 Músculo Peitoral Maior
Em forma de leque, é o mais superficial dos músculos da parede anterior do tórax.
MUSCULO
Peitoral maior
ORIGEM
Metade medial da clavívula, esterno e seis primeiras cartilagens costais, aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome.
INSERÇÃO
As fibras musculares convergem para tendão único que se fixa na crista do tubérculo maior do úmero
3.2 Músculo Grande Dorsal
É um músculo de grandes dimensões, triangular, que recobre, inferiormente a parede póstero-lateral do tórax.
MUSCULO
Grande dorsal
ORIGEM
Processos espinhosos das 6 últimas vértebras toracicas, cristas ilíaca e fáscia tóracolombar (provenientes dos processos espinhosos das vértebras sacrais e lombares)
INSERÇÃO
Crista do tubérculo menos e assoalho do sulco intertubercular.
3.3 Músculo Deltóide
Sendo o mais superficial dos músculos intrínsecos do ombro, o deltóide modela o ombro. É volumoso, podendo-se reconhecer nele três partes: Clavicular, Acrominal e Escapular.
MUSCULO
Deltóide
ORIGEM
Espinha da escápula, acrômio e terço lateral da clavícula
INSERÇÃO
Tuberosidade deltóida do úmero
3.4 Músculo Supraspinhal, Infraspinhal, Redondo maior e Redondo menor
Fazem parte dos músculos intrínsecos do ombro e podem ser tratados em conjunto. Todos eles se dirigem da escápula para o úmero.
MUSCULOS
Supraspinhal
ORIGEM
Fossa supraspinhal da escápula
INSERÇÃO
Tubérculo maior do úmero
MUSCULOS
Infraspinhal
ORIGEM
Fossa infraspinhal da escápula
INSERÇÃO
Tubérculo maior do úmero
MUSCULOS
Redondo menor
ORIGEM
Borda lateral da escápula (2/3 superiores)
INSERÇÃO
Tubérculo maior do úmero
MUSCULOS
Redondo maior
ORIGEM
Borda lateral da escápula (1/3 inferior)
INSERÇÃO
Crista do tubérculo menor do úmero
3.5 Músculo Subescapular
Estende-se da face costal da escápula ao úmero, em forma de triângulo, co o vértice correspondendo à inserção no úmero. O tendão de inserção situa-se posteriormente a dois músculos do braço: o coracobraquial e a porção curta do bíceps braquial
MUSCULO
Subescapular
ORIGEM
Face costal da escápula
INSERÇÃO
Tubérculo menor do úmero
3.6 Músculo Coracobraquial
Topograficamente é considerado um músculo do braço, embora funcionalmente seja situado em conjunto com os músculos do ombro.
MUSCULO
Córacobraquial
ORIGEM
Processo coracóide da escápula
INSERÇÃO
Terço médio do úmero , medialmente
4.0 Movimento do braço
Os deslocamentos do braço são produzidos pelos músculos descritos e que agem na articulação escápuloumeral (do ombro).
4.1 Movimentos do braço nos planos convencionais
4.1.1 Flexão
Neste movimento o membro superior se desloca anterior e superiormente junto ao tórax, no plano sagital, até a horizontal. Ele pode ser continuado, superior e posteriormente até uma posição vertical do membro superior, junto a cabeça. Os músculos que produzem flexão são: a porção clavicular do Deltóide, a porção clavicular do Peitoral maior e o Coracobraquial.
4.1.2 Extensão
Compreende a volta do membro superior de qualquer ponto da flexão para a posição original, isto é, membro superior pendido junto ao tronco. O movimento pode estender-se por deslocamento posterior, junto ao tronco no plano sagital. A porção escapular do Deltóide e o Grande dorsal são os principais extensores do braço. A participação do Grande dorsal é particularmente importante quando nos lembramos que a extensão implica também o retorno do braço de qualquer grau de flexão. O Redondo Maior e a porção longa do Tríceps são considerados auxiliares na extensão, mas não capazes da extensão pura..
4.1.3 Abdução
Consiste em afastar o braço do plano mediano, no plano frontal. Continuada, a abdução leva o membro superior, lateral e superiormente a um plano horizontal e ele pode chegar superior e medialmente a uma posição verticalmente junto a cabeça. Os músculos Deltóide e supraespinhal são os principais abdutores do braço.
4.1.4 Adução
Implica o retorno do membro superior de qualquer grau de abdução, em direção ao plano mediano. No plano frontal o membro encontra o lado do tórax que limita o movimento. Entretanto a adução pode ser continuada em direção ao plano anteriormente do tórax, se for realizada uma flexão simultânea.
4.1.5 Rotação lateral
Na rotação lateral, a face anterior do úmero volta-se lateralmente, Os principais rotatores laterais são o Infraspinhal e o Redondo menos. A porção escapular do deltóide tem sido atribuída função de rotator lateral, mas isto provavelmente só ocorre enquanto aquela porção do músculo está também produzindo extensão do braço.
4.1.6 Rotação Medial
Neste movimento a face anterior do úmero se volta medialmente . Sem dúvida alguma o mais importante rotator medial é o subescapular, auxiliado pelo redondo maior. O grande dorsal, a porção clavicular do deltóide e o peitoral maior também produzem a rotação medial, mas somente enquanto realizam suas ações principais de abdução e flexão.
5.0 Músculo Bíceps Braquial
É o mais superficial dos músculos anteriores do braço e como o nome indica, possui duas cabeças de origem, uma longa e uma curta. O músculo Deltóide cobre as extremidades proximais de ambas as porções, mas abaixo dele elas estão unidas e proeminentes, sendo a porção longa, a lateral e a porção curta, a medial. O tendão de inserção, único, apresenta uma expansão medial, a aponeurose bicipital, cuja borda medial, espessa pode ser palpada com facilidade, logo acima do cotovelo flexionado.
5.1 Músculo Braquial
É o músculo anterior do braço, situado posteriormente ao bíceps braquial.. É poderoso flexor do antebraço.
5.2 Músculo braquioradial
Embora se origina do úmero, cruzando o cotovelo, a maior parte do seu ventre muscular situa-se no antebraço, e por esta razão, é considerado como um músculo do antebraço. No braço ele coloca-se entre o braquial e o tríceps e cruza o cotovelo anteriormente, mas é melhor visualizado em vista lateral do antebraço. é um flexor do antebraço.
5.3 Músculo Tríceps Braquial
É o único músculo volumoso da face posterior do braço. Como o nome indica possui três cabeças de origem: porção longa, medial e lateral. A porção longa é a única que tem origem na escápula e passa entre os músculos redondo maior e menor.. É o poderoso extensor do antebraço.
5.4 Músculo Ancôneo
É um pequeno músculo triangular que se origina na face posterior do epicôndilo lateral e se insere na face lateral do olécrano. É considerado um extensor auxiliar do antebraço.
6.0 Movimentos do antebraço nas junturas úmero-ulnar e úmero-radial
Flexão e extensão do antebraço são movimentos que resultam da ação dos músculos descritos. Estes movimentos são ditos angulares, pois na flexão diminui o ângulo entre a parte que se desloca (antebraço) e a que permanece fixa ( braço), ocorrendo o aumento do ângulo na extensão.
7.0 Músculo Pronador redondo e Pronador quadrado
O pronador redondo é um músculo que se estende obliquamente no terço proximal do antebraço, do lado medial para o lado lateral e constitui o limite medial da fossa do cotovelo. O músculo se origina de duas porções, umeral e ulnar, que se fundem para se fixarem no rádio. O Pronador quadrado é um músculo plano, retangular, situado profundamente no quarto distal do antebraço, estendido anteriormente entre o rádio e a ulna. é impossível visualizá-lo sem retirar os músculos da camada superficial da face anterior do antebraço.
8.0 Movimentos do antebraço nas junturas rádio-ulnares
A pronação e a supinação são movimentos especiais do antebraço realizados nas junturas rádio-ulnares, proximal e distal. Na posição natural, com o membro pendido ao longo do tronco,mãos e punho estão a meia distância entre supinação e pronação, mas na posição anatômica o antebraço está em supinação completa e a mão o acompanha.
9.0 Músculos motores da mão na articulação radiocárpia
Há músculos que movem os dedos. Há inclusive músculos capazes de atuar sobre a mão e sobre os dedos, pois seus tendões se inserção cruzam a articulação do punho.
9.1 Músculo Flexor radial do carpo
O músculo cruza obliquamente o antebraço, de medial para lateral. É um flexor e abdutor da mão
9.2 Músculo palmar longo
É um músculo superficial, na face anterior do antebraço, com ventre curto e longo tendão de inserção. Pode faltar. Ao nível da articulação do punho o tendão de inserção é anterior ao nervo medianos servindo de ponto de referência para localizar o nervo. O palmar longo tensiona a aponeurose palmar e é um flexor auxiliar da mão.
9.3 Músculo Ulnar do carpo
Situa-se medialmente no antebraço. Profundamente ao músculo correm o nervo e a artéria ulnares. próximo á articulação do punho, entretanto o nervo e a artéria ulnares situam-se lateralmente ao tendão de inserção do flexor ulnar do carpo e passam anteriormente ao retináculo dos flexores. O músculo é um flexor e adutor da mão.
10.0 Movimentos da mão nas junturas radiocárpicas e cárpicas
Os movimentos mais delicados da mão começam nas junturas radiocárpicas e cárpicas, enquanto que aqueles realizados nas junturas do ombro e cotovelo são auxiliares para conduzir a mão para junto dos locais de suas ações. Não se deve esquecer também que a pronação e supinação associadas, conferem enorme mobilidade a mão, colocando-a em melhor posição de trabalho. Os músculos descritos agem sobre a mão como um todo e estes movimentos dependem das junturas radiocárpicas e cárpicas que se suplementam. Deste modo, considerada a posição anatômica, a mão pode ser movida em direção a face anterior do antebraço (flexão) ou ser deslocada em direção a face superior do antebraço(extensão). Pode por outro lado ser afastada do plano mediano(abdução) ou aproximar-se dele(adução).
11.Músculos das mãos
Os músculos da mão são compreendidos por músculos motores intrínsecos responsáveis pelos movimentos dos dedos, ou seja, são músculos que originam nos osso do carpo, metacarpo e se inserem nos dedos (falanges).
Estes serão divididos em quatro compartimentos para uma melhor compreensão e um estudo mais didático.
Existe o compartimento tênar, onde encontramos músculos tênares, composto pelo oponente do polegar, abdutor curto do polegar e o flexor curto do polegar.
O compartimento adutor é compreendido por apenas o músculo adutor do polegar.
No compartimento hipotênar, encontramos os músculos hipotênares, palmar curto, abdutor do dedo mínimo, flexor curto do dedo mínimo e o oponente do dedo mínimo.
Por último, o compartimento central, composto por músculos curtos da mão, lumbricais I ao IV, interósseos palmares e interósseos dorsais.
Agora veremos cada compartimento separadamente para melhor entendimento do conteúdo exposto.
No primeiro compartimento (tênar), temos o abdutor curto do polegar. Este situa superficial e lateral na palma da mão, relacionado com o dedo V (polegar).
O músculo flexor curto do polegar se encontra também superficial e ao lado do abdutor curto do polegar, porém mais medial.
Já o músculo oponente do polegar é o ultimo desse compartimento e encontra-se na região lateral da palma da mão e posterior ao abdutor curto do polegar.
O segundo compartimento (adutor) é representado pelo músculo adutor do polegar. Este é encontra-se medialmente ao músculo flexor curto do polegar e representa a transição entre a eminência tênar e hipotênar.
No terceiro compartimento (hipotênar) encontramos o músculo palmar curto, mais superficial na palma da mão em relação a todos deste compartimento.
O músculo abdutor do dedo mínimo é visto abaixo do músculo palmar curto. É superficial e também medial nesta região.
O músculo flexor curto do dedo mínimo é observado profundamente e posterior (com uma pequena porção pósterolateral) ao abdutor do dedo mínimo.
Já o músculo oponente do dedo mínimo encontra-se profundamente e lateral ao músculo flexor curto do dedo mínimo.
Por último, no quarto compartimento (central), observamos os lumbricais I ao IV. Estes são quatros músculos pequenos profundos que encontram junto aos tendões dos flexores profundos dos dedos.
Os músculos interósseos dorsais são encontrados no dorso da mão e profundamente na região central.
Já os interósseos palmares são observados na palma da mão, sendo também profundamente na região central da mão.
12.0 Plexo Braquial
O plexo braquial é um conjunto de nervos que partem da medula espinhal, que inervarão os membros superiores.
Suas raízes, que saem dos forames intervertebrais, são cinco: C5, C6, C7, C8 e T1. As raízes dão origem aos troncos superior (C5+C6), médio (C7) e inferior (C8+T1).
Cada tronco divide-se em divisões anteriores e posteriores. As divisões anteriores dos troncos superior e médio dão origem ao fascículo lateral. As divisões posteriores dos três troncos dão origem ao fascículo posterior. Enquanto a divisão anterior do tronco inferior dá origem ao fascículo medial.
Esses fascículos terão vários ramificações que inervarão os membros superiores. A maior dessas ramificações é o nervo radial. Do fascículo lateral originam o nervo músculo cutâneo e sai um ramo que vai formar o nervo mediano. Do fascículo posterior originam o nervo radial e axilar, e por fim, do fascículo medial originam o nervo ulnar e o outro ramo que vai formar o nervo mediano.
13.0 Distúrbios Mototres
1) LER - Lesão por Esforço de Repetição: conhecida também como DORT (doença osteomuscular relacionada ao trabalho) caracterizada por desconforto, edemas, inflamações, atrofias, lesões, rompimentos nos tendões, nervos e músculos dos membros superiores. Esses distúrbios também podem ser provocados por atividades de lazer ou do cotidiano das pessoas, quando realizados em excesso e por períodos longos, sem pausas adequadas para recuperação muscular, ou, em situações de condicionamento físico, sem o devido acompanhamento médico. Acredita-se que a LER é uma doença nova, provocada pelos computadores. No entanto, há registros médicos datados do século XVI, que descrevem essa doença na qual as pessoas mais afetadas eram os escribas e os artistas (pintores e escultores), e tanto naquela época como agora, a medicina ainda mostra-se ineficaz para uma cura total, dependendo do estágio em que a mesma é identificada. A ocorrência de parestesias traduz a existência de compressão nervosa e pode indicar a necessidade de eletroneuromiografia para diagnóstico diferencial. Os quadros clínicos podem ter etiologia compressiva, inflamatória ou desconhecida, e neste caso, provavelmente são causadas por distúrbio neurológico de percepção da dor. Além de fatores amplificadores da dor, como ansiedade, estresse e depressão, fatores neuro-humorais como aumento da substância P, diminuição da serotonina e da noradrenalina e disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal podem estar presentes.
2) Síndrome do Desfiladeiro Torácico: É a compressão do feixe vásculo-nervoso num estreito triângulo formado pelos músculos escaleno anterior, médio e a primeira costela. O quadro clínico superpõe características de compressão ulnar com outras de síndrome do túnel do carpo. Dor difusa e vaga no membro superior associada à parestesia na borda ulnar pode ser uma forma de síndrome do desfiladeiro torácico. Nestes casos, a eletroneuromiografia (ENMG) será normal. Devem-se pesquisar os potenciais evocados bilateralmente e compará-los. Ocorre em trabalhadores que mantém os braços elevados por períodos prolongados ou que comprimem o ombro contra algum objeto, como, por exemplo, o uso prolongado e diário de telefone apoiado entre a orelha e o ombro.
3) Dedo em Gatilho: É uma tenossinovite digital estenosante que afeta particularmente, e em ordem decrescente, o 1º,3º e 4º dedos e que resulta em constrição da polia sobreposta à articulação metacarpo-falangeana. Um nódulo tendíneo pode se desenvolver no local da estenose. Esta realacionada à atividades repetitivas de pressão; diabetes; hipotiroidismo; amiloidose; sarcoidose; artrite reumatóide; artrite psoriática; sinovite nodular pigmentada; infecções.
4) Síndrome do canal de Guyon: é a compressão do nervo ulnar ao nível do chamado canal de Guyon no punho, causando distúrbio de sensibilidade no quarto e quinto dedos, bem como distúrbios motores na face palmar. Esta síndrome é cinco vezes menos freqüente do que o comprometimento do nervo ulnar no canal cubital. A utilização excessiva da borda ulnar do punho, traumas, fraturas de ossos do carpo e do metacarpo, variações anatômicas, tumores de partes moles, comprometimento da artéria ulnar e cistos sinoviais são os elementos predisponentes mais comuns.
5) Síndrome do Canal Cubital: é a compressão do nervo ulnar ao nível do túnel cubital. Quando o cotovelo progressivamnete fletido e o ombro abduzido, há um aumento da pressão intraneural estimulando os flexores que estreitam o túnel em aproximadamente 55%, achatando e alongando o nervo cubital em quase 5mm. Traumas agudos, processos degenerativos e infecciosos, anomalias musculares, tumores de partes moles, seqüelas de fraturas, esforços de preensão e flexão, ferramentas inadequadas e vibrações são as causas predisponentes mais comuns. O diagnóstico é essencialmente clínico.
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